談攝護腺肥大治療 ─ 高功率180W綠光雷射汽化手術

攝護腺肥大是男性特有的老化疾病，隨著年紀愈大，症狀就更明顯，50歲以上的男性慢慢地會有這方面的問題。在目前高齡化的社會盛行率可說是越來越高。當攝護腺肥大時，會壓迫到尿道與膀胱而導致排尿症狀，典型的症狀包括：小便變細無力，要用力或是等待才尿的出來，小便斷斷續續解不乾淨，日間或是夜間的頻尿，尿急或尿失禁。

正常的攝護腺與肥大增生的攝護腺差異

增生的攝護腺若阻塞尿道如右圖, 將使得尿液排出道路受阻, 產生解尿困難, 解不乾淨等等症狀

常見攝護腺肥大的症狀

攝護腺肥大的治療分成藥物與手術治療兩大類。藥物治療對於輕度至中度的攝護腺肥大，為第一線治療方法，也是主要的治療方法，當症狀控制穩定良好，且能定期篩檢攝護腺癌之狀況下，通常需要長期服用，但需定期追蹤檢查。若病患因為就醫時症狀已經相當嚴重，如反覆尿滯留，血尿，膀胱結石或已經造成膀胱、腎臟的損害，抑或藥物副作用過大以及藥物治療失效，就會建議接受手術治療。

 傳統的手術治療方式為經尿道電刀攝護腺切除術(TURP)，利用電刀經由尿道將多餘的攝護腺組織一片片刮除，藉由通暢尿道改善排尿症狀，但是手術中、手術後有可能的併發症包括：出血、感染、水中毒，少數病人會有術後性功能障礙或尿失禁的困擾。

雷射汽化手術是透過高能量雷射，在內視鏡下將增生的攝護腺組織瞬間汽化或是削除，以達到排除阻塞的治療效果。目前台灣可行的雷射手術包括：綠光雷射(GreenLight)、極光雷射(Diode)、雙極利尿雷射(Diode)、銩雷射(Thulium)、鈥釔雷射(Ho-YAG)，跟傳統電刀手術相比具有出血量極少，復原時間快，安全性高，性功能障礙、尿失禁等副作用大幅下降等優點。   

綠光雷射(GreenLight)目前為台灣使用時間最久，病患人數最廣的雷射手術，而十年下來，雷射主機也推陳出新，目前最新的機種為高功率綠光(GreenLight XPS) ，雷射功率大幅提升到180W，改善了過去雷射汽化手術容易為人詬病的問題，如手術時間較長，攝護腺肥大移除體積不足，巨大攝護腺術中出血不易控制等等，都有長足的進步。依美國研究報告，使用高功率綠光雷射汽化手術，可以縮短手術時間近50%，對於醫師執行手術體力的消耗與避免過勞有相當大的改進，病患端也可以因為縮短所需麻醉時間而降低手術中麻醉風險，因此美國原廠已經將美國本土的機種全面升級，台灣有幸在103年也引進高功率綠光(GreenLight XPS)系統，使台灣民眾有福同步享有同等於美國本土的優質醫療設備。

筆者正進行綠光雷射氣化手術過程

左圖: 手術前攝護腺肥大擠壓尿道產生排尿症狀    
右圖: 手術將 肥大阻塞的部分移除, 膀胱至尿道一路通暢

雖然說雷射手術在臨床使用上已經證實他的可靠性與安全性，不過唯一的缺點在於所費不貲，目前健保對於此類新式手術並無給付，所以病患需要自費數萬至十幾萬的手術費用。而歐美各國，因為保險制度的不同，攝護腺肥大患者選擇使用雷射手術治療的比例，已經遠遠超過傳統電刀手術，變為目前攝護腺肥大手術治療的第一首選。

台灣已經逐漸邁入高齡化國家，人口結構即將面臨重大變化，國發會推估2016年開始，台灣超過65歲的老年人口將超過14歲以下的幼年人口，老化指數超過100％，到2060年，老化指數將高達401.5％，老年人口約為幼年人口的四倍，年齡中位數是57.4歲，將是全球僅次於日本第二老的國家。對於中老年男人的照護議題中，如何能讓他們的生活更有品質、有尊嚴，已是當前醫療發展的新趨勢。所以當我們在面對一個必然會發生的疾病時，需以更正面、積極的態度去瞭解、面對，病患更需與醫師善加討論，瞭解自己所適合的治療方式，加強醫病之間的溝通，以達到最佳的治療結果。